Deca i mladi sa DM tipa 1

Samokontrola koncentracije glukoze u krvi

Samokontrola nivoa glikemije iz uzorka kapilarne krvi predstavlja revolucionarnu promenu u savremenoj kontroli obolelih od dijabetesa melitusa. Pacijent/roditelji na taj način mogu da prate efikasnost terapije i sve komponente koje su važne za njihov terapijski režim u ostvarenju najboljih vrednosti glikemijske kontrole. Kod većine dece i mladih sa dijabetesom melitusom tipa 1 preporuka je da se 4 x dnevno odredi nivo šećera (pre tri glavna obroka i pre spavanja). Da bi se rizik od noćne hipoglikemije sveo na minimum potrebno je bar 1 x nedeljno odrediti nivo glukoze u periodu od ponoći do 04 h, ili makar 1 x svake druge nedelje, ako su doze insulina odgovarajuće. Kada su vrednsoti HbA1c veće od ciljnih potrebne su češće kontrole vrednosti glikemije, uključujući i određivanje vredonsti glikemije 90-120 minuta nakon obroka.

Učestalost određivanja vrednosti glikemije važan je činilac dobre kontrole glikemije kod dece sa tipom 1 dijabetesa.

Uzroci pogoršanja metaboličke kontrole kod dece i madih sa dijabetesom melitusom tipa 1:

1.povećanje potreba za insulinom

2.progresivni gubitak funkcije "preostalih" β ćelija pankreasa

3. neadekvatno povećanje doze insulina u skladu sa rastom

4. neadekvatno povećanje doze insulina tokom puberteta

5. povećan kalorijski unos

6. oboljenja ili značajan psihološki stres

7.smanjenje fizičke aktivnosti ( može biti "sezonsko")

8. terapija koja dovodi do insulinske rezistencije ( npr. glikokortikoidi)

9."nedavanje" insulina

10.neadekvatno davanje injekcija insulina u odnosu na obroke

11. lipohipertrofija na mestu davanja injekcija insulina

12. neadekvatna tehnika davanja injekcija insulina

13.celijakija

14.hipertiroidizam

15. povećan titar insulinskih antitela

Test na ketone u urinu

Urin se testira rutinski na ketone tokom akutnih oboljenja ili stresa, kada je nivo glukoze u krvi povišen u više merenja ( npr nivo glukoze u krvi u dva uzastopna merenja veći od 300 mg / dl), ili kada je pacijent ne oseća dobro, posebno ako ima osećaj mučnine, bol u stomaku ili povraća.

Literatura: Norris WA and Wolfsdorf JI. Diabetes mellitus. In: Brook CGD, Clayton PE, Rosalind S. Brown RS (eds): Clinical Pediatric Endocrinology, Blackwell Publishing Ltd, Malden, 2005; 436-474.

Crtež 1. Izgled nekoliko stranica u dnevniku samokontrole ( ljubaznošću devojčice obolele od DM tipa 1 )

kontroli koncentracija glukoze u krvi dece i mladih sa dijabetesom melitusom tipa 1 više informacija na sajtu Udruženja za borbu protiv šećerne bolesti Zaječar:

http://www.diabetes.rs/

Dragan Zdravković, Tatjana Milenković, Ljiljana Plavšić, Slađana Živanović. Osnovni principi terapije insulinom kod dece i mladih sa dijabetesom melitusom tipa 1 - Vodič za decu i roditelje -Drugo prošireno izdanje. Institut za zdravstvenu zaštitu majke i deteta Srbije
„Dr Vukan Čupić”, Beograd. Sponzorisano od Novo Nordisk A/S Predstavništvo Beograd i ADOC, Beograd, Beograd, 2006:6-9.

Pripremila
Prim. mr sci med dr Bratimirka Jelenković